9月2日，威海市政府新聞辦召開新聞發布會，介紹威海市定制型商業醫療保險“威你保2024”版相關內容。與往年產品相比，“威你保2024”版投保期調整為2024年9月2日至12月31日，并主要圍繞“降、增、惠、擴、調”五方面進行優化升級。其中，醫保政策范圍內住院費用，免賠額將由1.6萬元降低至6000元，旨在更好地提高群眾醫保待遇。
據介紹，威海市自2021年推出定制型商業醫療保險“威你保”至今，累計投保125萬人，共為4.27萬人次減輕醫療費用負擔超1億元，單人累計最高賠付145萬元。今年，在認真總結的基礎上，威海市對產品進行全面升級完善，推出“威你保2024”版。
市醫療保障局黨組成員、市醫療保險事業中心主任李凱介紹，“威你保2024”版進一步降低了醫保內住院免賠額。具體為，醫保政策范圍內住院費用，免賠額由1.6萬元大幅度降低至6000元，6000元至1.6萬元部分按5%比例，1.6萬元以上按費用段賠付60%至80%；醫保政策范圍外住院費用，免賠額保持1.6萬元不變，按費用段賠付20%至40%；在全省唯一將投保群眾在定點醫療機構發生的普通門診藥品費用全部納入保障范圍，免賠額1萬元，賠付比例為60%。特藥費用方面，“威你保2024”版將定點醫療機構或定點藥店發生的17種罕見病、創新藥等特藥費用納入保障范圍，與上述普通門診藥品費用共享1萬元免賠額，賠付比例為70%。
待遇升級，保費更加優惠。“威你保2024”版保費調整為：22周歲（含）及以下每人每年僅需39元，保費標準全省最低；22周歲以上60周歲以下每人每年89元；60周歲（含）及以上每人每年139元。此外，截至今年投保開放日前，全市登記在冊約2.9萬名醫療救助對象，保費標準也將統一降低至每人每年39元，同時將截至今年8月31日“威你保”累計賠付超過2000元群體保費標準調整為每人每年150元。
“威你保2024”版在投保對象范圍方面，也十分“寬松”——不限年齡、職業、健康狀況，只要參加基本醫保，均可自愿投保。2025年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫療保險時申請同步投保“威你保”，不受投保期限制；父母雙方均已投保的新生兒，可申請免投保享受待遇。市民政局黨組成員、四級調研員田宏耀表示，市民政局今年計劃從市慈善總會預算的鄉村振興資金中列支102.84萬元，按照每人每年39元的標準，為2.63余萬名農村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員購買“威你保”商業醫療保險，提高我市遇困群眾的抗風險能力。
此外，市稅務局四級高級主辦、企業所得稅科科長王勝進介紹，按照《企業所得稅法》等相關規定，符合條件的企業為職工購買“威你保”，可以稅前限額扣除。
“威你保2024”版還在保留原有門診預約、特定疾病風險管理、重疾專案管理等健康增值服務的基礎上，將增值服務增至14項。投保人將可新增享受體檢報告解讀、免費幽門螺旋桿菌（HP）抗原檢測、部分本地定點醫藥機構購藥洗牙體檢優惠等服務。
今年威海市還進一步升級了“威你保2024”版的服務模式，投保群眾不僅可以通過“威你保”微信公眾號為本人及近親屬投保，還可享受線上線下7×24小時不間斷服務。賠付流程方面，投保人在威海市域內住院就醫納入“威你保”賠付范圍的醫療費用，將與其他醫保待遇在醫療機構一站式結算，不需再到承保機構二次報銷，切實減輕投保人跑腿墊資壓力。
為更好銜接基本醫療保險保障待遇，“威你保2024”版的投保期調整為2024年9月2日至12月31日，保障期調整為2025年1月1日至12月31日。投保期調整后，續保客戶如何銜接待遇？對此，李凱介紹，為保障2023年續保客戶待遇不斷檔，我市專門針對2023年續保客戶推出“威你保2023+”產品。“威你保2023+”投保日期為2024年9月2日至9月25日，保障期為9月26日至12月31日。保費標準為22周歲（含）及以下每人9元，22周歲以上60周歲以下每人19元，60周歲（含）及以上每人39元，賠付責任按照“威你保2024”版產品方案執行，免賠額原則上降低20%，住院醫保政策范圍內費用免賠額0.48萬元、住院醫保政策范圍外費用免賠額1.3萬元、門診費用免費額0.8萬元，最高賠付額度不變。
作為一款由政府引導支持、市場機制運作、群眾自愿參保、與醫保制度有效銜接的定制型醫療保險產品，“威你保2024”版充分體現惠民利民原則且不以盈利為目的。為有效推動其可持續健康發展，威海金融監管分局副局長王洪賢表示，他們將持續發揮監管引領作用，嚴格規范承保機構的經營行為、加大違法違規行為查處力度、積極加強保險政策宣傳引導等途徑，積極支持和規范“威你保”定制型商業醫療保險發展。
